附件4
照料服务承接主体基本信息（样本）
一、承接主体：个人/机构
二、具体信息：
承接主体为个人（姓名、年龄、民族、身体状况、居住地、与特困人员关系、领取的护理费标准、履行照料服务时间等）。
承接主体为机构（机构性质、法人代表信息、照料服务派遣方式、服务内容、领取的护理费标准、履行照料服务时间等）。
三、服务质量考评：
（一）村（居）委员会考评结果。
（二）乡镇人民政府（街道办事处）考评结果。
（三）县级民政部门考评结果。
四、变更照料服务承接主体情况。
