民政部：
根据民政部办公厅《关于做好“残疾孤儿手术康复明天计划”总结表彰会议筹备工作的通知》精神，现将我省实施“明天计划”工作情况报告如下。
一、青海省实施“明天计划”的基本情况
青海省位于青藏高原东北部, 是黄河、长江和澜沧江的“三江源”之地。全省辖一地一市和六个少数民族自治州，总面积72万平方公里,其中民族区域自治面积达到94%。总人口约543万人，其中少数民族占总人口的46%。是一个多民族聚居、社会经济发展滞后的省份，社会福利事业发展缓慢。由于高寒缺氧、地广人稀、交通不便、灾害多发等原因，残疾人比例高。全省总人口中有约30万残疾人，其中0-18周岁的未成年残疾人约3万多。孤儿11875余人，其中50％以上的孤儿患有各种残疾和先天性疾病，严重影响他们的正常生活、入学和就业。孤残儿童数量多、比例高、无力治的现象比较突出，是长期困扰各级政府的工作难题，也因此成为青海民政的一大工作难点。
2004年5月，民政部在全国启动了“残疾孤儿手术康复明天计划”，给我省各级政府破解难题提供了千载难逢的重大机遇。在民政部的正确领导和大力支持下，我省各级党委、政府高度重视，民政牵头，财政、卫生医疗部门配合，社会积极参与，各级民政部门将实施“明天计划”作为推进社会福利事业的重要项目，精心组织、扎实工作、积极推进、整体实施，取得了显著效果。
从2004年5月我省启动“明天计划”到2007年3月底为止，全省累计组织孤残儿童入院4408例，完成各类康复手术4236例，其中先天性心脏病1334例，外科1987例，五官科910例，矫形康复5例。手术成功率100%，总有效率94%。民政部定点医院完成616例，其中天津泰达国际心血管医院548例，北京大学第一医院20例，北京中医药大学东直门医院10例，第四军医大学38例。累计投入体检筛查经费和其他工作经费640余万元，手术诊疗费用超过6000万元，总投入逾6600万元。早期手术后的一些孩子大多回归了暂居家庭，3例被涉外送养，适龄或超龄儿童多数在民政部门的关心下开始了读书生活。有的孩子还找到了工作岗位，开始有了美好幸福的新生活。受惠于“明天计划”的孩子遍布青海广大的农村牧区，得到了社会的广泛赞誉。“明天计划”已经成为民政部门在青海的一项民心工程、德政工程和品牌工程。
二、实施“明天计划”的主要做法
（一）高度重视，行动迅速
民政部《“明天计划”实施方案》下发后，厅党组迅速统一了思想，决定紧密结合青海省孤残儿童多，福利机构少，生育缺陷高的特殊情况，明确提出一切为了孤残儿童美好明天，切实做实做大“明天计划”的口号，以“战役”的形式从面上破解我省孤残儿童多发、残疾程度严重、自身无力医治、影响社会和谐的难题。省委省政府领导多次听取“明天计划”工作汇报，做出重要批示。省民政厅党组书记、厅长克保同志亲自去北京向部领导汇报青海“明天计划”工作面临的特殊困难，得到了部领导的认可和支持。厅党组多次专题研究“明天计划”工作，党组成员也纷纷深入定点医院，指导工作，慰问孤残儿童和医务人员。各级民政部门精心组织，认真实施，使我省的 “明天计划”迅速引起了全省上下的高度关注。2004年5月成立了省厅“明天计划”领导小组及办公室，当月在西宁市儿童福利院开展手术。6月开始全省普查，7月编制三年规划和第一年度手术计划，9月启动第一批集中手术，同月开始了为期118天的全省孤残儿童手术适应症体检筛查。当年完成手术超过100例。
（二）机制有效，基础扎实
一是抓好组织环节，形成了一个政府主导，民政组织，卫生、财政部门和定点医疗机构协作的工作机制。西安会议之后，我省民政厅及时召开了启动工作会议，专门进行了安排部署。以民政部门为主健全了省、州（地、市）、县三级“明天计划”工作机构。多数州、县成立了主管领导参加的“明天计划”领导小组。省政府从2005年开始连续两年将“明天计划”列入对省民政厅的考核目标，以年度目标责任书的形式在全省民政系统建立起“明天计划”目标责任制，将工作任务分解下达到各州、地、市。民政、卫生和医疗机构积极协调、配合。省民政厅全面负责“明天计划”的方案、手术安排工作；省卫生厅负责医疗机构的组织协调工作；省财政部门及时下拨配套资金和工作经费；各地福利机构和州县民政局派出干部随同患儿进驻医院参与护理和监护工作，兼任翻译，做好每日查房巡视，加强心理慰藉，保持与主治医生的联系；省定点医院以创建“诚信医院”为契机，认真制定手术方案、选派专家精心手术。实践证明，这种机制任务明确，责任到位，运行协调，符合社会福利社会化的要求，为“明天计划”的顺利推进提供了体制、机制保证。
二是抓好体检筛查工作，夯实工作基础。由于青海省地域辽阔,许多地方不通电、不通邮、不通路。如何准确地掌握分散在广大农牧区的残疾孤儿的基本情况并据此确定好手术对象，是我省实施“明天计划”之初就面临大难题。2004年6月我省利用近一个月时间，进行“明天计划”的宣传和残疾孤儿普查，基本理清了城乡各类福利机构内及散居社会的残疾孤儿人数，了解了手术目标人群和大致范围。但是由于基层医院医疗设备差、技术力量薄弱,普查结果存在对象不准、残疾病名不清等问题，普查的结果不能完全满足需要。而手术对象和手术适应症的准确程度事关“明天计划”的顺利进行,时间不容久拖。省民政厅积极筹措工作经费，决定以省级“明天计划”定点体检和手术医院为主，组织“明天计划”体检筛查队到基层实地开展工作。经努力，全省的体检筛查工作从200４年9月11日开始到12月28日结束，组织动员省、州、县、乡、村五级干部近3000人次,前后用了100多天的时间，行程万余公里，在全省八个州、地、市集中体检筛查了4199名残疾孤儿，确定了具有手术适应症的残疾孤儿1605名。在手术的实施过程中，新增和漏查的孤残也全部由定点医院进行体检筛查。2006年7月，又组织专家对青南牧区进行了集中筛查。大致摸清了“明天计划”启动初期和新增的残疾孤儿的基本情况和主要残疾病名，为合理编制年度手术计划，加快工作进度，确保手术质量奠定了基础。
三是抓好医院准入环节，为孤残儿童提供优选的医疗资源。明天计划”启动以来，我省严格按照民政部的要求，严格把关，坚持“明天计划”的医院准入制度，与卫生部门密切配合，与医疗机构充分协商，综合考察医院的执业许可资质和参与公益事业的积极性等因素，确定了医疗资质高、设备齐全、声誉良好、热心公益事业、具有奉献精神的医院做为省级定点医院。我省三甲医院只有7所，而具备综合手术能力的医院仅有2所。为便于统筹安排、集中管理、摸索“明天计划”管理经验，在“明天计划”第一年度，我们仅选择了各方面条件最好的青海省人民医院作为省级定点体检和手术医院。第二年度，我们在取得经验的基础上，经民政部和卫生部批准，又选择了两家一直积极要求参与“明天计划”的省级定点医院，并且充分发挥泰达国际心血管病医院、北大医院、第四军医大学医院等民政部定点医院的积极作用，以完善我省“明天计划”的医疗保障机制。通过两年的实践证明，民政部确定的定点医院解决了西部地区尤其是青海省医疗资源匮乏、医疗技术水平相对较差的问题，弥补了我省与先进地区在医疗设施和医疗水平方面的差距，使我省残疾孤儿同样得到了优质医疗资源的服务，对于解决我省孤残儿童疑难杂症的治疗困难起到了非常好的作用。按照民政部要求优选的定点体检和手术医院，不仅在最大程度上保证了孤残儿童手术安全，提高了手术康复质量，还为我省顺利推进“明天计划”提供了有力保障。
四是抓好术后随访复查和手术效果评估，做好康复指导，巩固手术效果。从2005年8月25日到10月7日，根据民政部的有关规定，省厅组织医疗专家和省厅福利处、监察处的有关人员成立了“省厅‘明天计划’手术效果评估和随访复查组”，深入福利机构和各州县孤残儿童居住地，对261名术后对象进行了体检复查、随访和术后效果评估，随访复查人数占第一年度手术对象的59.6%。通过详细体检和随访复查，专家们认为我省第一年度手术对象筛查仔细，诊断明确，手术顺利，诊断和治疗基本准确。矫治后功能恢复50%的占13%，75%的占31%， 90%以上的占50%，功能恢复25%以下和恢复不明显的约占5.9%左右。总体上术后功能恢复很好，手术成功率达到99%以上。手术的总有效率达到了94%以上。没有引起手术中、手术后任何并发症，术后手术对象自我感觉良好，社会反响很好，监护人满意率达到97%以上。2006年7月，又邀请部定点医院——天津泰达国际心血管病医院的专家对109名术后心脏病患儿进行复查，手术成功率100%。经过对术后孤残儿童的手术效果进行抽样评估，对其康复矫正进行指导，对部分术后孤残儿童进行体检复查等细致工作，为巩固“明天计划”康复手术的效果、确保孤残儿童生命安全提供了有力保障。
（三）措施得力，真抓实干
一是加强手术管理，提高手术质量。为加强手术管理，防范医疗事故，确保手术效果，我们聘请了多名享受政府津贴的省内医学界权威组成了省民政厅“明天计划”医疗专家组，定期召开审核评估会，坚持“先易后难、先急后缓、先远后近、分类实施”的原则，确保手术有序进行。在医疗专家组的帮助下，我们始终坚持将残疾孤儿的生命安全放在“明天计划”工作的首位，做到手术方案成熟一个，实施一个，不批准任何没有把握的手术。对特殊疑难病例,采取召开专家会讨论研究及远程会诊等多种措施,从手术方案、手术效果、治疗费用等方面先行术前评估,再安排治疗, 确保手术质量,提高手术成功率。同时严格按照民政部的要求，对所有病例进行验收。通过强化手术过程管理，提高了手术质量，确保了孤残儿童的手术安全。
二是全力做好资金筹集和管理，确保有效使用。为确保“明天计划”的配套资金，厅党组决定从2004年开始，将大部分省级福利彩票公益金投入到“明天计划”，两年多投入2034万元。同时采取措施广泛动员和争取社会力量参与“明天计划”。在部“明天计划”办公室、中国收养中心和社会各界的支持下，目前已经收到社会捐款近110万元，收到捐赠的消毒柜、手术器械等价值7500美元，衣物2000余件。各定点医院对“明天计划”各类手术实施了“一免七减”（即免收挂号费,药费在实际执行价格上优惠１0%，检查费减免15%,检验费、诊查费、麻醉费、手术费各减免20%,住院床位费减免50%）的优惠收费政策。前两个手术年度全省三家医院累计优惠手术经费近250余万元。为加强资金管理，由厅计财处设“明天计划” 总帐，厅“明天计划”办公室设立分户帐，并为每个手术儿童建立手术经费明细帐，以及时掌握资金流向和支出。
三是完善政策措施，努力做好制度安排。在民政部一系列规定的基础上，我省先后研究制定了《青海省残疾孤儿手术康复明天计划实施方案》，与省卫生部门联合下发了《关于确定青海省“明天计划”定点体检和手术医院的决定》、《关于做好我省残疾孤儿体检筛查工作的通知》、《关于做好“明天计划”实施工作有关问题的通知》等文件，从制度上确立了民政部门主导、卫生部门积极配合、社会广泛参与的“明天计划”机制的有效运行，确保“明天计划”有方案、有目标、有措施，符合民政部的总体要求。从建立和规范各项申报、审批、监督程序入手，还制定了《入院残疾孤儿手续要求》、《手术申报和批准程序》、《工作经费和手术经费报帐规定和科目》，规范了《手术康复申报表》和《术后康复报告及结账表》及《备案表》的填写格式。这些制度和工作程序对确保工作有章可循、有序进行发挥了很好的作用。使实施“明天计划”的规章制度基本完备，高效规范的操作程序基本建立。
四是层层动员、积极调动基层民政部门和广大民政干部全力以赴投入到“明天计划”之中，确保了“明天计划”的人力资源。由于我省绝大多数孤残儿童散居在省内广大的农村和牧区，筛查和组织具有手术适应症的孤残儿童入院治疗是一件十分繁重的任务。在全省各级民政部门的高度重视下，各级“明天计划”工作机构以及基层民政干部和福利机构工作人员，克服了经费缺乏、工作繁忙、交通不便和缺少康复医护知识等重重困难，以高度的政治觉悟、工作责任心和对孤残儿童无私的爱心，先后30余次带领700余名孩子前往天津、北京、西安、南京等定点医院，圆满地完成了带队任务。州县民政局派出专职驻院干部，担任监护人和带队老师，兼做翻译和心理慰藉，协助省内定点医院完成了3500余名孤残儿童的手术康复工作。这些孩子最大的18岁，最小的只有3个月，都是有生以来第一次出远门、坐汽车、坐火车，每批20-30个孩子只有3-4名带队干部，其难度可想而知。在长达2年多的时间里，涌现出许多无私奉献、献身“明天计划”的好干部。他们有人为“明天计划”推迟了婚期，有人为孤残儿童献血，有人捐款捐物，很多带队干部被孩子们亲切地称为“爸爸、妈妈”。正是有了民政干部的博大的爱心、敬业精神和无私奉献，我省“明天计划”才能够获得社会认可，树立了党和政府以及民政部门崭新的形象。
五是加强宣传，主动争取有关部门和社会的支持。为积极争取“明天计划”广泛的社会认同和社会参与，我省建立了“明天计划”工作动态汇报制度，坚持按时定期编写工作简报，坚持“透明、公开”，主动接受监督、指导。省厅“明天计划”领导小组办公室已编写了38期《青海省“明天计划”工作简报》和11期《青海省“明天计划”工作动态》，其中有多期简报被民政部“明天计划”办公室采用。新华社青海分社多次报道青海省实施“明天计划”的新闻，《中国社会报》、《公益时报》、《社会福利》杂志以及省内主流新闻媒体也一直关注“明天计划”的进展情况。省厅与青海电视台联合摄制的青海省实施“明天计划”专题片在青海卫星电视上成功播出，还制作了“明天计划”记实片。为“明天计划”的顺利开展营造了良好的氛围。
三、实施“明天计划”的体会
在实施“明天计划”的工作中，我们深深体会到：
（一）实施“明天计划”是民政部门贯彻“三个代表”重要思想，落实科学发展观，构建和谐社会的最好实践之一。“明天计划”不仅为广大孤残儿童的健康成长创造条件，也为众多的监护人家庭解除了后顾之忧，很好地维护了党和政府的威望。
（二）民政部和省委、省政府的大胆决策、正确领导是我省“明天计划”得以开展的前提。省民政厅党组及各级党委、政府的高度重视、精心组织是“明天计划”顺利实施的关键。各部门责任明确、密切协作是“明天计划”稳步推进的基础；民政干部和社会志愿者的无私奉献、忘我工作是“明天计划”取得成果的有力保证。青海省4200余名孤残儿童的美好明天，完全得益于党和政府以及全社会的关爱，完全得益于民政部的大力支持和正确领导。
（三）在具体“明天计划”工作中，涌现出了许多优秀的民政干部、医务工作者和社会志愿者，他们的行动证明了我们广大的民政干部经得起考验，医务工作者无愧为白衣天使的称号，我们的社会充满着无私的爱心。
青海省“明天计划”能够顺利开展并取得好的效果，与民政部的支持和指导是分不开的，与广大医务工作者的努力是分不开的，与基层民政干部的无私奉献是分不开的。我们至今难忘民政部和部“明天计划”领导小组办公室的多位领导，顶风冒雪，深入青海农村、牧区的感人场面，难忘慷慨解囊救助我省孤残儿童的中国收养中心的工作人员，难忘我省孤残儿童血管里流动的院长和医务工作者的热血，难忘我省基层民政干部对孩子们仁慈的眼光和无私的奉献……正是无数人们的拳拳爱心，才撑起了青海省“明天计划”这无言的丰碑。
四、存在的问题和几点建议
（一）未术孤残儿童的医疗经费和交通费用有待解决。由于手术技术、手术时机、儿童体质等多方面的原因，我省有近200名孤残儿童入院后产生诊疗费但未能手术。这些费用的核报，民政部没有具体规定。医院负担，显然不合理。省厅承担，也没有力量。因此，请求民政部根据实际情况，准于我省据实对“明天计划”中入院未术的手术对象的诊疗费用实报实销，以圆满结束“明天计划”工作，不留问题。
（二）手术对象的后续治疗需要引起重视。一些肢体残疾的患儿，手术中体内留由固定材料。在术后一定时间后，需要再次手术方可完全治愈。如果“明天计划”结束后没有经费来源，这部分患儿的治疗存在问题。建议民政部能否考虑，按照我省实际的手术数量，预拨一定的再次手术费，用于后续治疗。
（三）尽快出台民政部“明天计划”长效机制的方案。建议明确建立一个“政府牵头、民政组织、部门配合”的孤残儿童（手术）康复救助及管理体制，使孤残儿童享有基本的医疗保障。在此体制下，以政府投入和中国福利彩票募集资金资助为主要手段，广泛动员社会参与，大力挖掘国内外相关资源，各级民政部门负责统一组织实施，财政部门负责调配资金，卫生部门负责协调医疗机构。其他部门负责搜集和反馈有关救助信息。努力使社会福利机构内、散居社会和特殊困难群体中，需要治疗且能够治疗的所有孤残儿童都可以得到及时的矫治康复，全面落实对孤残儿童最基本的救助，为他们回归家庭、回归社会创造条件。
尽管我省实施“明天计划”取得了阶段性成果，但是由于青海省情特殊，困难较多，任务繁重，我们将在民政部的领导下，认真贯彻落实中央和民政部领导的重要指示精神，继续高度重视儿童社会福利工作，努力探索符合青海实际的“明天计划”的长效机制，充分发挥各方面的积极性，广泛动员社会参与，落实孤儿救助的各项措施，为孤残儿童创造更加美好的未来。
二○○七年四月二十日
